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  • 诊断遗传因子可进行预防切除

            在将来,通过诊断遗传因子便可以获知哪些部位癌变几率高,并且在癌变之前可以进行预防性的切除。目前这种[风险降低手术]正在日本癌研有明医院进行临床试验。

           以占乳癌与卵巢癌5-10%的[遗传性乳癌卵巢癌]的患者志愿者为对象,结束分娩后将卵巢与输卵管切除,以减少将来患癌的风险。

    出现病发症状的不安

           “像身体里有颗炸弹的不安感消失了,感觉松了一口气”。2011年在癌研有明医院接受手术,摘除了正常的卵巢与输卵管的女性(46岁)如是说。

           这位女性04年在东京八王子医院接受超深度健康体检时查出患有乳癌。在接受了两胸全摘除手术后,持续接受放射性治疗与化学治疗。在还不到术后半年的时候,通过杂志得知了遗传性乳癌卵巢癌的情况,很有可能两个都得的情报,她怀疑自己会不会也是这样。没有吸烟这样的原因,但祖母与母亲都是因为卵巢癌在74岁时去世的,这让她非常在意。

           在癌研有明医院护接受了遗传因子诊断,证实“遗传性乳癌卵巢癌”癌抑制遗传因子(BRCA1)产生变异。虽然有通过定期检查来观察发展等选项,但因为担心病发,她希望能够立刻做可以降低风险的手术。

           虽然风险降低手术在其他医院已经做过数例,癌研有明医院当时却并没有实际操作过的经验,需要在伦理委员会等对安全性必要性及实施顺序进行重复议论。实际动手术时,虽然也有工作的原因,但已经是确诊的6年后了。

    在美国比较普遍

           风险降低手术切除手法与通常的卵巢切除手法相同,将卵巢与输卵管切除。手术后大约1年,除去有点在意由人工闭经引起的更年期综合症,其它都比较顺利。

           在同医院的临床试验中,以遗传因子诊疗部长心井正美为中心,从11年开始实施了数例。但在美国已经是很普通的事情,美国的主要癌症医疗机关制定的方针为“推荐做两侧卵巢输卵管切除手术最理想的条件是35-40岁之间,分娩完毕或是以家系内最早的癌症发作年龄为基础”。

           在病发前执行手术的理由有两点。第一点是,在健康诊断中很难对卵巢癌进行早期发现。与乳癌相比,因为卵巢在身体的内侧,出现症状比较难,癌扩散后才发现的病例比较多。另一点是遗传因子变异将提高病变风险。经欧美统计,两种遗传因子(BRCA1、2)如果发生变异,至70岁的病发率,卵巢癌为10%-40%(通常的日本人女性一生为1%),乳癌上升为50%-70%。

           所以,如果乳癌患者被确认有遗传因子变异情况,可以认为难发现的卵巢癌有较高的病发可能,预先将卵巢切除这种安全对策值得讨论。

    患者的选择

           对[遗传性乳癌卵巢癌]很了解的庆应大学的青木大辅教授(妇科肿瘤学)表示“风险手术本身并不难,能够实行持续对患者及家属提供充足的情报及遗传咨询的体质是最重要的”。

           八王子医院超深度健康体检的遗传因子诊断,是向患者采血(约10ml)后使用白血球,通过确认DNA(脱氧核糖核酸)的配列确认是否存在异常,如果是BRCA1等情况的话,得出结果需要话费大约1个月的时间。

    新井部长表示“遗传因子诊断是通过对遗传上容易得癌症的体质进行调查,对持续的健康管理起到非常重要的作用。希望大家与家人一起,向专门的医师进行咨询。”希望风险降低手术可以成为患者的选择之一。

    目前还在展开将乳癌卵巢癌患者的遗传情报及病例搜集,制作成基础数据,为人类的治疗及诊断做出贡献。
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