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  • 日渐增加的脑内视镜手术

            脑肿瘤及脑出血等,使用内视镜的手术正在增加。相较开颅手术给予大脑的负担要更小,恢复也要更快。可以通过细小的器具观察大脑深处,至今为止比较困难的脑深处的出血也可以应对。只是对医师的操作技术有一定的要求,技术的普及是今后的重大课题。

    伤口小,恢复快

           一名住在神奈川县的女性(43岁) 在今年6月,发现了脑下垂体的肿瘤复发。肿瘤碰触到了周围的神经,她决定接受第二次摘除手术。

           虽然脑垂体与小豆大小相当,但由于处在眉间约7cm深的地方,开颅手术很困难。如果下垂体的肿瘤变大,压迫到周边的视神经将有造成视野缺陷,视力下降等危险,手术摘除的例子比较多。是脑肿瘤患者中的第三大人群,约7万人,每10万人中有2-3名患者。

           该名女性第一次手术约在15年前,从上唇的里侧至前齿的牙根有数厘米的切口,当时肿瘤就是从那里摘除的。 在当时,主刀医生为了用显微镜观察脑内部,有必要将2-3cm的筒形手术器械从切口处向鼻子深处扩张粘膜。她听说最近有一种手术方法是将直径4毫米的内视镜从鼻子进入,她选择了这种方法。

           该名女性在日本医科大学医院(东京都文京区),从单侧鼻孔放入内视镜与摘除肿瘤的器械。接下鼻腔深处的粘膜,为了做手术还要把深处头盖骨底部的一部分削下,从外面看不到任何伤口。

           手术耗时3小时,术后第2天早上就可以进食,术后10天就出院了。该名女性表示:“不会在口中留下伤口,也不痛,比起以前的手术要好太多了”。

    必须具备熟练技术

           关于内视镜的优点,同大医院的田园重志医师说:“不只是伤口变小,医师在确认大脑深处状态的同时视野开阔,也让手术变得更加安全”。下垂体的周围集中着颈动脉及视神经等,视野宽阔死角减少将减少事故,也更确保肿瘤残留减少。

           2011年美国的研究者对总计1700人的治疗成绩进行了分析,内视镜手术比起显微镜手术治愈率要高约10%。
    但是,做内视镜手术的医师需要具备熟练的操作技术,因为医师需要一边看着眼前的显示器,一边用手拿着20厘米的内视镜及器械,在脑内数厘米的空间移动。

           在过去,曾有过没经验的医师做脑出血手术造成患者留有重大后遗症的事故。日本神经内视镜学会在06年制定了技术认定制度。经过每5年的更新制,现在全日本约有400人的认定医师。

    也可应对脑深处出血

           日本内视镜手术数相关学会今年以有脑神经外科专门医生的1100医院为对象进行了调查(回答率42%),全国共有4511次。脑垂体手术最多,为1036次。脑出血手术紧随其后为679次。做调查的庆应大准教授大平贵之表示:“使用内视镜脑垂体手术的成绩正在上升,并渐渐离开显微镜手术,相信今后用在大脑深处的其它肿瘤及初学方面会不断增加吧。但还是建议人们定期接受深度健康体检,最好是选择使用高端医疗设备进行健康体检的医院,例如世界首家使用多层CT进行健康体检的八王子医院等知名医院”。

           大脑深处出血占脑中风总体的3成。预计如果将脑出血后脑中残留的血块摘除的话,可以消除大脑肿胀,并增快恢复的速度。但是,在大脑深处做手术有一定的风险,可能会切断操控身体的神经,曾经开颅手术是一个难题。

           多次亲自操刀内视镜脑出血手术的藤田保健卫生大学医院(爱知县)的渡部刚也医师表示:“如果是通过内视镜进行手术的话,伤口也会减小,手术本身给予大脑的伤害也将减少。至今为止有许多患者因手术出血的位置不同而不得不放弃手术,现在这种局面将被打破。”

           只是目前内视镜手术的具体效果数据并不充分。开颅手术与未做手术相比,麻痹的恢复状况与并发症出现的比率是否有别,目前还没有明确。渡部医师表示:“大规模的调查,手术成绩的评估以及如何验证才是课题。”
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