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  • 脑梗塞的治疗发展

    每年造成7万人以上死亡,同样也造成很多人卧床不起,是脑血管中堆积血栓造成。溶解血栓药物的使用时间也从原本发病3小时以内,延长至4个半小时,拯救了更多的患者。通过血管消除血栓的手法从两年前登场,治疗的手段仍在不断增加。

    药物的可使用时间延长至发病后4.5小时

    据估算,占脑中风8成的脑梗塞,每年约20万人发病。治疗法仅限于常年服用保护大脑药物的手段,2005年,可以溶解血栓的[tPA(阿替普酶)]面试,使得治疗变得更为主动。

    tPA一直被用于病发后注射入静脉使用,以及病发后3小时以内使用,但并不认为可以作为保险药物。但在8月末,这一情况被延长至4个半小时了。

    10月中旬、一名60岁的男性脑梗塞患者在下午1店40分被送进了国立循环器病研究中心(大阪府吹田市)。家属在下午1点左右发现,患者右半身麻痹并伴有失语状态。但是并不知道具体发病时间,无法判断是否适合使用tPA进行治疗。这种情况,应向家属确认最后见到患者健康的时间。家属说是上午11点,到达治疗中心时,已经接近3小时了。

    据脑血管内科部长丰田一则,这种案例惯例上都是不使用的。如果存在脑出血,是不能使用药物的,因此使用tPA之前需要用CT进行确认,但就在这期间,3小时将被错过。但是由于延长被认可,下午2点20分进行了药物注射,之后进行了血管内治疗,于下午4点10分血流恢复。患者此后恢复状况良好,只需要做康复便可重回社会。

    tPA也被称作双刃剑,虽然用的适当可溶解血栓,但也会提高随着时间变脆弱的血管破裂,造成颅内出血的危险性。

    因此为提高安全性,使用条件便是病发后3小时以内。但是在海外证实了实际上有效并安全的使用时间为4个半小时,随后这种观点被认同采纳,延长了使用时间,可以看到相较以往病例有大约2-3成变得可以使用药物进行治疗。

    与以往相同的是,尽早的接受治疗这一点,但在10月份的日本脑中风学会上,改变了治疗方针的担任部会长的峰松一夫副院长表示:“希望大家了解,至今为止在时间上我们认为不能使用tPA的情况现在已经变得可行了”。

    泵式去除血栓 通过导管吸出

    岐阜市的公司职员,上松直史先生(44岁)在去年的7月某日清晨,发现自己右半身无法动弹,也无法说话。在头部的粗血管(内颈动脉)处,堆积了血栓,乘急救车送往医院的途中已经没有意识了,情况严重。

    在病发2小时后接受了tPA的点滴治疗,但对粗血管效果甚微,为了进行血管内治疗,转送至岐阜大医院。

    所谓血管内治疗,是将细管顺脚跟处的血管进入身体直至血栓部位,直接进行治疗的手段。岐阜大医院的临床教授吉村绅一首先将管子的前端线圈装的线伸出,使用取血块的机器。

    由于血管壁处于容易破裂的状态,也会将金属网状的筒深入血管来辅助血管壁进行治疗。病发不到4小时,病人脑内的血流恢复了。3个月后,病人重返职场。

    吉村医生通过分析粗血管脑梗塞患者约1500人,得出这样的数据,像上松先生一样粗血管脑梗塞康复后重返社会的患者,只接受tPA治疗的为22%、也接受了血管治疗的为48%。

    去年,使用泵将血栓吸出的机器得到了承认。吉村医生表示:“可以对粗血管梗塞进行积极的治疗,并且治疗成效也变得更好了。”

    只不过,实施血管内治疗需要较高的医疗技术,能够实施的医院在全日本约360家。神户市立中央市民医院的脑中风中心长坂井信幸表示:“能够24小时应对各种情况是医院的必需的一部分,地域差距也很大。很多患者决定了固定的医疗点,并只在那里进行治疗,我想这种做法需要检讨。并且,如果患者平常有关注自身的健康,定期接受健康体检,就可以做到避开这些风险,检查时应选择那些可以做深度健康体检、设备好、医师经验丰富的医院,例如东京八王子医院这样使用MRI与多层CT等高端设备的医院。人们经常在发病时选择好医院进行治疗,但如果做到在发病前注意预防,早发现早治疗的话,疾病将不再可怕”。


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